Andropausa: Sintomas, diagnóstico e quando tratar a testosterona

A chamada andropausa costuma ser associada a cansaço, queda da libido, perda de força, mudanças de humor e aumento da gordura abdominal. Entretanto, esses sinais não confirmam, isoladamente, que o homem apresenta deficiência de testosterona.

Diferentemente da menopausa, a produção hormonal masculina não costuma sofrer uma interrupção repentina. Em alguns homens, os níveis de testosterona diminuem progressivamente com o envelhecimento. Ainda assim, idade, sintomas e um exame isolado não são suficientes para estabelecer o diagnóstico.

Por isso, a avaliação precisa considerar o histórico clínico, a composição corporal, a qualidade do sono, os medicamentos utilizados, as doenças associadas e exames realizados de forma adequada. Somente depois dessa investigação o médico pode definir se existe hipogonadismo e se algum tratamento hormonal apresenta indicação.

O que é andropausa?

Andropausa é a expressão popularmente utilizada para falar sobre mudanças hormonais masculinas que podem surgir com o envelhecimento. No contexto médico, termos como deficiência de testosterona, hipogonadismo masculino ou hipogonadismo de início tardio descrevem o quadro com maior precisão.

A testosterona participa da função sexual, da formação de espermatozoides, da manutenção da massa muscular e óssea, da produção de células sanguíneas e de outros processos do organismo. Consequentemente, uma deficiência verdadeira pode causar manifestações em diferentes áreas da saúde.

Entretanto, não existe uma idade exata em que todos os homens entram na andropausa. Alguns mantêm níveis adequados e não apresentam sintomas relevantes, enquanto outros desenvolvem deficiência hormonal relacionada a condições testiculares, alterações da hipófise, doenças crônicas, obesidade, medicamentos ou outros fatores.

Andropausa é igual à menopausa?

Não. Na menopausa, ocorre o encerramento dos ciclos menstruais e uma redução importante da produção ovariana de hormônios. Já no homem, a produção de testosterona geralmente diminui de maneira lenta e variável, sem uma interrupção hormonal obrigatória.

Além disso, muitos homens envelhecem sem desenvolver hipogonadismo. Portanto, considerar que todo homem acima de determinada idade precisa de reposição de testosterona pode levar a diagnósticos inadequados e tratamentos desnecessários.

Quais são os sintomas da andropausa?

Os sintomas variam conforme a intensidade e a duração da deficiência hormonal, a idade, as condições de saúde e outros fatores individuais. Alterações sexuais costumam apresentar maior relação com a testosterona baixa, embora também possam ter outras causas.

Entre os sinais que podem aparecer estão:

• Redução do desejo sexual.
• Diminuição das ereções espontâneas ou dificuldade de ereção.
• Cansaço e redução da disposição.
• Perda de massa muscular ou força.
• Aumento da gordura corporal, principalmente na região abdominal.
• Alterações de humor, irritabilidade ou desânimo.
• Dificuldade de concentração.
• Redução de pelos corporais.
• Diminuição da densidade óssea.
• Infertilidade ou redução da produção de espermatozoides.

Porém, cansaço, perda de força, aumento da barriga e desânimo também podem estar relacionados a sono inadequado, estresse, depressão, sedentarismo, alimentação, obesidade, diabetes, alterações da tireoide, anemia e outras condições. Por isso, sintomas isolados não confirmam andropausa.

O que pode causar testosterona baixa?

A produção de testosterona depende da comunicação entre o cérebro, a hipófise e os testículos. Assim, alterações em qualquer parte desse eixo podem reduzir os níveis do hormônio.

Entre as causas e os fatores associados estão:

• Alterações testiculares, traumas, infecções ou alguns tratamentos oncológicos.
• Doenças da hipófise ou do hipotálamo.
• Obesidade e alterações metabólicas.
• Diabetes e outras doenças crônicas.
• Apneia do sono e privação persistente de sono.
• Uso de opioides, glicocorticoides e outros medicamentos.
• Doença aguda, restrição alimentar intensa ou excesso de treinamento.
• Envelhecimento associado a sintomas e alterações laboratoriais persistentes.

Além disso, algumas causas podem ser reversíveis ou passíveis de controle. A avaliação não deve se limitar a repor o hormônio sem investigar por que ele está reduzido.

A testosterona baixa aumenta a barriga?

A deficiência de testosterona pode estar associada à redução de massa magra e ao aumento de gordura corporal. Entretanto, a relação funciona nos dois sentidos: o excesso de gordura, especialmente quando acompanhado de alterações metabólicas, também pode contribuir para níveis mais baixos de testosterona.

Consequentemente, aumentar a barriga não significa necessariamente que o homem precisa de reposição hormonal. Alimentação, nível de atividade física, sono, consumo de álcool, medicamentos, genética e saúde metabólica também influenciam o acúmulo de gordura abdominal.

Durante a avaliação, o médico pode analisar peso, circunferência abdominal, composição corporal, pressão arterial, glicemia, perfil lipídico e outros indicadores, conforme o histórico do paciente.

Como é feito o diagnóstico da andropausa?

O diagnóstico de hipogonadismo masculino exige a presença de sinais ou sintomas compatíveis e níveis de testosterona inequivocamente baixos. Portanto, não deve ser estabelecido apenas por um questionário, pela idade ou por um único exame.

Em geral, a testosterona total é medida pela manhã, preferencialmente em jejum e após um período adequado de sono. Quando o primeiro resultado está reduzido, uma nova dosagem em outro dia deve confirmar a alteração antes de qualquer tratamento.

Conforme o caso, a investigação também pode incluir:

• Testosterona total em pelo menos duas coletas matinais.
• SHBG e cálculo da testosterona livre, quando indicados.
• LH e FSH para diferenciar causas testiculares e centrais.
• Prolactina em situações específicas.
• Hemograma e avaliação do hematócrito.
• Glicemia, hemoglobina glicada e perfil lipídico.
• Avaliação da tireoide e de outras causas para os sintomas, quando necessária.
• PSA e avaliação prostática conforme idade, risco e decisão clínica.

O valor de referência pode variar conforme o método e o laboratório. Além disso, doença recente, noites mal dormidas, uso de determinados medicamentos e coleta em horário inadequado podem interferir no resultado. Por isso, a interpretação deve ser clínica e não apenas numérica.

Como funciona o tratamento da andropausa?

O tratamento depende da causa identificada, da intensidade dos sintomas, dos exames e dos objetivos do paciente. Em alguns casos, controlar obesidade, melhorar o sono, tratar apneia, revisar medicamentos, praticar exercícios e corrigir outras condições pode contribuir para a recuperação hormonal e para a melhora dos sintomas.

A reposição de testosterona pode ser considerada quando o homem apresenta manifestações compatíveis e deficiência hormonal confirmada. Entretanto, ela não deve ser prescrita como recurso genérico contra envelhecimento, cansaço ou ganho de peso.

Além disso, a escolha da apresentação, da dose e do acompanhamento precisa ser individualizada. Existem formulações injetáveis e transdérmicas, entre outras possibilidades, cada uma com características, intervalos e cuidados próprios.

Quais benefícios podem ocorrer com o tratamento?

Em homens corretamente diagnosticados, a terapia com testosterona pode melhorar alguns sintomas relacionados à deficiência hormonal. A resposta, porém, varia entre as pessoas e depende da causa, do tempo de evolução e das condições associadas.

Entre os possíveis objetivos do tratamento estão:

• Melhorar desejo sexual e algumas alterações da função sexual.
• Preservar características sexuais masculinas.
• Contribuir para massa magra e composição corporal.
• Auxiliar na manutenção da densidade óssea.
• Corrigir anemia relacionada à deficiência hormonal em casos selecionados.
• Melhorar disposição ou bem-estar quando esses sintomas realmente decorrem do hipogonadismo.

Entretanto, a reposição não garante emagrecimento, aumento imediato de força, melhora de todos os sintomas ou prevenção geral do envelhecimento. Quando a queixa possui outra causa, elevar a testosterona pode não produzir o resultado esperado.

Reposição de testosterona ajuda a emagrecer?

A reposição hormonal não deve ser utilizada como tratamento isolado para emagrecimento. Embora a testosterona influencie massa muscular e distribuição de gordura, a redução de peso depende de um conjunto de fatores metabólicos, alimentares, comportamentais e clínicos.

Nos homens com obesidade e testosterona baixa, o médico precisa avaliar se a alteração hormonal representa uma causa, uma consequência ou a combinação das duas situações. Portanto, o planejamento pode envolver alimentação, atividade física, sono, tratamento da obesidade, controle metabólico e, somente quando indicada, terapia hormonal.

Quais são os riscos e cuidados?

A testosterona é um medicamento e exige indicação, prescrição e monitoramento. Entre os possíveis efeitos estão aumento do hematócrito, acne, oleosidade, retenção de líquidos, sensibilidade mamária e redução da produção de espermatozoides.

Além disso, a terapia pode ser contraindicada ou precisar ser adiada em determinadas situações, como desejo de fertilidade no curto prazo, hematócrito elevado, câncer de próstata ou mama, apneia obstrutiva do sono grave não tratada, sintomas urinários importantes, insuficiência cardíaca descompensada e algumas condições cardiovasculares ou trombóticas.

A avaliação do risco prostático deve ocorrer de forma individualizada. A segurança de longo prazo também exige acompanhamento, principalmente porque diferentes pacientes apresentam idades, riscos e doenças associadas distintas.

Testosterona pode prejudicar a fertilidade?

Sim. A testosterona administrada de fora do organismo pode reduzir os estímulos hormonais responsáveis pela produção de espermatozoides. Consequentemente, o volume testicular e a fertilidade podem diminuir durante o uso.

Por isso, homens que desejam ter filhos precisam informar esse objetivo antes de iniciar qualquer terapia. Dependendo da causa da deficiência e do planejamento reprodutivo, o médico pode avaliar outras estratégias.

Como é realizado o acompanhamento?

Depois do início do tratamento, o paciente precisa retornar para avaliar sintomas, níveis hormonais, efeitos adversos e adesão. O acompanhamento pode incluir testosterona, hemograma, hematócrito, PSA e avaliação clínica da próstata, conforme a idade e o risco individual.

Além disso, dose e intervalo podem precisar de ajuste. Usar quantidades acima do necessário não acelera benefícios e aumenta a possibilidade de efeitos adversos.

O paciente também deve informar falta de ar, dor no peito, inchaço importante, alterações urinárias, dor ou aumento das mamas, piora do sono e outros sintomas novos durante o acompanhamento.

Dra. Viviane Molinos fala sobre andropausa na Band

A Dra. Viviane Molinos participou do programa Você Melhor, da Band, para explicar por que cansaço, queda da libido, perda de força e aumento da barriga não devem ser tratados apenas como uma sentença da idade.

Durante a participação, a endocrinologista destacou a importância de observar os sinais do corpo e buscar avaliação adequada. Afinal, esses sintomas podem envolver alterações hormonais, metabólicas, comportamentais ou outras condições que precisam ser diferenciadas.

O objetivo não é transformar o envelhecimento em doença, mas reconhecer quando uma mudança persistente merece investigação. Dessa forma, o paciente evita tanto a normalização de sintomas relevantes quanto o uso de hormônios sem diagnóstico.

Quando procurar um endocrinologista?

Vale procurar avaliação quando queda da libido, alterações de ereção, cansaço, perda de força, mudanças de composição corporal ou desânimo persistem e afetam a qualidade de vida.

Também é importante buscar orientação diante de infertilidade, redução de pelos, perda de massa óssea, histórico de doença testicular, uso prolongado de determinados medicamentos ou suspeita de alterações da hipófise.

No Instituto Molinos, a avaliação pode integrar saúde hormonal, composição corporal, metabolismo, sono, hábitos e histórico clínico para identificar as causas dos sintomas e orientar um plano individualizado.

Perguntas frequentes sobre andropausa

Confira respostas para algumas das principais dúvidas sobre sintomas, exames, testosterona e tratamento.

Avaliação individualizada da saúde hormonal masculina

Cansaço, queda da libido, perda de força e aumento da gordura abdominal não precisam ser tratados como consequências inevitáveis da idade. Ao mesmo tempo, esses sintomas não devem levar automaticamente ao uso de testosterona.

Uma avaliação completa permite diferenciar deficiência hormonal, alterações metabólicas, problemas de sono, efeitos de medicamentos e outras condições. Dessa maneira, o tratamento pode atuar sobre a causa predominante e respeitar os objetivos e a segurança do paciente.

Ao buscar orientação especializada, o homem compreende quais exames são necessários, quais mudanças podem ajudar e quando a terapia hormonal realmente apresenta indicação.

Voltar